È impossibile essere medico o chirurgo del piede senza interessarsi alle ripercussioni di quest'ultimo sui segmenti sottostanti.
Le sindromi più spesso legate alle disturbi statodinamiche del piede sono i dolori rotulei ed i dolori delle articolazioni intra apofisarie. Questi dolori sono spesso sopportabili ma talvolta rappresentano il motivo principale delle sofferenze dei pazienti e non finiscono dunque necessariamente dai podologi.

L'associazione piede-ginocchio-colonna è talmente frequente nelle nostre statistiche che rappresenta una triade classica.

Patogenesi

Si tratta di uomini ma più spesso ancora di donne che si presentano al consulto podologico per un dolore al piede legato ad una brevità del sistema suro-plantare, spesso una metatarsalgia. Comunque tutte le patologie del piede possono essere associate ai dolori sopra-segmentari a condizione che esista un valgismo del retro piede.
Questo valgismo (termine che ci sembra più logico di quello di "pronazione" perché la deformazione è nello stesso piano di quello delle ginocchia quando sono in valgo) risulta dalla brevità del sistema suro-plantare e spesso del solo gastrocnemio.
Il valgismo è accompagnato da una rotazione interna degli arti inferiori e dunque da uno strabismo delle rotule. Questa rotazione è proporzionale all'importanza del valgismo del retro piede e tutte e due sono proporzionali alla brevità dei gastrocnemi. E' lo stesso per quel che concerne il decentramento delle tuberosità tibiali. Questo decentramento è tanto più importante quanto il gastrocnemio è corto.
La rotazione interna degli arti inferiori accentua la lordosi lombare; ciò può generare delle sofferenze lombari posteriori. Queste sofferenze interessano, nella grande maggioranza dei casi, le articolazioni inter apofisaire, talvolta le apofisi spinose ("kissing spine"), più raramente i peduncoli (spondilolisi e spondilolistesi).


La triade piede-ginocchio-colonna associa dunque :

I. Al livello del piede,, qualunque tipo di dolore conseguente ad una brevità dei gastrocnemi responsabili di valgismo (spesso una metatarsalgia (1), ma può trattarsi di alluce valgo o di alluce rigido, di tendinopatia dei muscoli equilibratori della tibia posteriore o del tendine d' Achille, di una affezione della fascia plantare, ecc...). (1) (1) metatarsalgia centrale per via della soppressione della molla dell'avampiede.

II. Al livello del ginocchio, di una sindrome di iperpressione esterna della rotula (2-3), a causa del decentramento della tuberosità tibiale, dell'accentuazione dell'angolo "Q" ad ogni passo e del passaggio più veloce della rotula sulla trochlea. (2) la tuberosità tibiale esterna è decentrata; questo spostamento è proporzionale alla brevità del gastrocnemio e sarà più importante se la brevità sopraggiunge più presto durante la crescita. (3) dal lato dove il gastrocnemio impedisce al piede di raggiungere l'angolo retto, si osserva una pressione esterna della rotula troppo alta quando la radiografia è presa mentre si imprime una rotazione esterna alla gamba. (Dato che la brevità dei gastrocnemi si incontra più spesso nelle ragazze, ciò ha dato un'idea falsa e comoda ad un un numero considerevole di ortopedici fortemente maschilisti che queste ragazze somatizzavano i loro problemi psicologici al livello delle loro rotule - e perché no al livello del sesamoide esterno dell'alluce dove gli antichi localizzavano l'anima degli individui? Queste stesse rotule sono state spesso alleviate dopo un semplice allungamento propriocettivo dei gastrocnemi grazie ad una kinesiterapia molto semplice che avrebbe permesso alle streghe di non essere bruciate se fossimo nel Medioevo!).

III. Al livello della colonna (4) , un dolore localizzato, spesso di tipo lombare, accentuato dall'estensione della colonna o in posizione eretta per il posizionamento delle punte dei piedi all'interno: il che accentua la lordosi (5); a questo dolore localizzato può corrispondere un dolore riflesso che segue un percorso diverso dei nervi dell'arto inferiore, che interessano le masse muscolari e spariscono dopo alcune manovre di riscaldamento (per esempio una manovra ripetuta di Lasègue); questo dolore sopraggiunge volentieri dopo una stazione eretta prolungata ed è alleviato dalla posizione seduta. (4) immagine di artrosi localizzata nelle articolazioni intra apofisarie (5) il "big toe test" fa sparire un valgismo flessibile, riorienta le rotule che presentavano uno strabismo e fa sparire la lordosi della colonna vertebrale; questo è misurabile su una immagine radiologica.

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