Tous les praticiens s'occupant de la pathologie
de l'avant-pied et en
particulier de l'hallux valgus sont d'accord pour affirmer qu'il
existe
plusieurs types d'hallux valgus; mais il n'existe aucune classification
clinique définissant des groupes d'évolution identique,
de caractéristiques
anatomiques et radiologiques voisines,avec pour corollaire des
indications
thérapeutiques par type.
Voici un première proposition qui peut être critiquée
(de façon
constructive) afin d'obtenir une calssification des sociétés
du pied. Nous vous proposons comme méthode d'essayer de
classer vos hallux valgus selon
cette première proposition.
Les modifications seront à faire:
-Selon vos suggestions de base sur la classification elle même
-Si un type n'est jamais noté
-Si certains hallux valgus n'entrent pas dans cette classification
Selon vos reflexions une communication englobant tous ceux qui
ont
contribué à cette étude sera fait et discutée
aux congrès de l AFCP et
SFMCP
Suggestions, critiques et propositions sont à adresser
à
1 - Hallux valgus congénital
Défini par l"apparition de la déformation avant
l' âge de 15 ans , il est
caractérisé , outre la précocité de
la déformation, par les troubles
anatomiques siégeant au niveau du premier rayon:
Tt : Ostéotomie
métatarsienne corrigeant le PASA
2 - Hallux valgus, pied
tonique: grosse tête, petit valgus
Hallux valgus est modéré, contrastant avec l' importance
de la saillie
interne du premier métatarsien.
Tt : chirurgie des parties
molles type Mac Bride
3 - Hallux valgus, pied
laxe,avant-pied triangulaire
La majorité des hallux valgus de la femme jeune se rencontre
dans ce type
de déformation de l' avant pied . La déviation du
gros orteil est souvent
assez marquée, le pied est souple
Tt : ostéotomie
métatarsienne
4 - Hallux valgus, pied
laxe, valgus de l' arrière pied
On peut considérer qu'il s'agit d'un forme aggravée
de la
précédente,associant un avant pied triangulaire,un
valgus de l' arrière
pied et le plus souvent un pied plat acquis. L' hyperlaxité
est souvent
nette et le risque de récidives après traitement
chirurgical importante si
on ne tient pas compte de ces éléments.
Tt : ostéotomie
métatarsienne avec abaissement de M1
5 - Hallux valgus majeur
du sujet âgé
La pathologie est très différente des formes précédentes
: la déformation
du gros orteil est majeure et est présente de longue date.Le
risque de
récidive est importante après correction
Tt : arthrodèse
MP1
6 - Hallux valgus arthrosique
L' association d' une arthrose métatarsophalangienne à
l' hallux valgus est
relativement rare La présence d' altérations cartilagineuses
au niveau de
l' articulation M P pourra modifier , pour certains auteurs, le
type de la
correction proposée.
Tt : non modifié
si pas de douleur à la mobilisation passive MP1
7 - Hallux valgus enraidi
La diminution de mobilité de l'articulation MP1, avec souvent
douleur
articulaire à la mobilisation
Tt : arthrodèse
MP1
8 - Hallux valgus récidivé
Il pose un double problème : anatomique car les lésions
peuvent avoir été
aggravées par l' acte chirurgical et psychologique car
ces patients déçus
par la première intervention redoutent souvent un nouvelle
correction
chirurgicale.
Tt : Dépend de la
cause de l'échec et de l'enraidissement articulaire
9 - Hallux valgus compliqué
Avec métatarsalgies, syndrome du deuxième rayon,
luxation des MP latérales,
pathologie différente à démembrer dans une
prochaine discussion.........
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2002 Association Française de Chirurgie du Pied Retour Index